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从全国、江苏以及南京的统计数据来看，肺癌都是第一大致死癌症。如何对付这个癌症呢？昨天，《中国原发性肺癌诊疗规范2015版》解析中国行项目南京站活动，在江苏省人民医院举行。专家告诉记者，虽然这是针对医生进行的一次专业宣教活动，但是对于公众来说，同样需要了解一些关键的信息。相比之前的2011版诊疗规范，肺癌诊疗上有了新的规范和补充。比如，CT能“看”到更早期的肺癌，体检时，有条件者可选择CT。

从预防的角度来说，专家告诉记者，雾霾严重的时候，最好能戴口罩。对于肺癌的诱因来说，雾霾的影响或许要比烟草更大。通讯员 刘春燕 吴倪娜 现代快报记者 刘峻

诊疗新规

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CT比胸片敏感4-10倍

胸片能发现早期肺癌？过时了！

CT比胸片敏感4-10倍

年底体检，很多单位都是习惯去做一次胸部X线检查。2011版诊疗规范中定义“胸片是早期发现肺癌的一个重要手段”。但根据现有证据，这个说法过时了！胸片其实是难以发现早期肺癌的，大部分患者都会被漏诊。

江苏省人民医院肿瘤科主任束永前教授指出，新一版规范强调胸部低剂量CT在肺癌筛查和早期诊断中的重要性。CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍。诊疗规范认为CT检查“能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变的部位和范围。也可鉴别其良、恶性，是目前最重要和最常用的影响手段。”

2015版诊疗规范还建议，有条件的应定期进行六项肺癌肿瘤标志物检查，包括癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、细胞角质蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）。

2

靶向治疗前得先检测基因

不做基因检测就吃药？不允许！

靶向治疗前得先检测基因

对很多晚期肺癌患者来说，分子靶向药物，往往是“绝处逢生”，该药可以抑制肿瘤生长，甚至缩小肿瘤面积。束永前教授说，统计显示，目前只有20%-40%的患者会做基因检测。也就是说，现在很多医院或者患者，往往都是抱着“试试看”的心态，直接吃分子靶向药物。

新规范要求，在实施靶向治疗前，一定要检测基因突变。有些人不检测基因突变就使用靶向药物，这是不对的。患者进行基因检测才能决定是否属于获益人群，如果没有基因突变，靶向治疗就不会有什么效果，反而有害。

“有的人明明不是基因突变，却乱吃分子靶向药物，结果肺癌没有好，反而肺部纤维化，有的出现皮疹以及腹泻等严重不良反应。”束永前说，这样，病情更加复杂，让治疗复杂化。

如果做了基因检测，药用对了，往往很有效果。束永前说：“我有个病人，晚期肺癌，原来只有11个月生命，现在已经快11年了。生存期这么长，虽然也比较少见，但是也说明这个药对于改善病人生存率来说，是有积极意义的。”

3

医生须遵循新版诊疗规范

开刀、化疗还是吃药？按规矩来

医生须遵循新版诊疗规范

专家告诉记者，《中国原发性肺癌诊疗规范2015版》相当于一把肺癌治疗的尺子，你得按规矩来。“很多医院之间的治疗方案不一样，甚至科室之间的意见也不统一，让患者也无从选择。”专家告诉记者，有了规范后，医生可以按规范来操作。“比如，现在开靶向药物，是需要一定资历的专业医生签章的。如果滥开靶向药物，超越了规范，那么可能以后就会取消这位医生开分子靶向药物的权力。”

专家告诉记者，虽然有了规范，但在实际操作时，有时还有一定的复杂性。比如，PET-CT以往并未推荐使用，而新规范认为，现在在具备该机器设备和经济条件满足的情况下是推荐使用的。该检查是肺癌诊断的最佳方法。不过，该项检查费用比较昂贵，在南京，一次大概需要7000元。这在一定程度上影响了该检查手段的应用。

了解肺癌

症状：

诱因：

早期可能没有明显症状

规范指出，肺癌的临床表现如下：早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现转移部位的相应症状，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑；侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现等。

当病情发展到一定程度时，可出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指 (趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

诱因：

雾霾影响或比烟草更大

束永前告诉记者，肺癌是一个多因素导致的癌症，烟雾、遗传、职业病史等等，都是诱因。

从目前研究来看，PM2.5形成的雾霾，是肺癌重要的诱因之一。虽然目前尚没有更权威以及细致的研究表明，PM2.5雾霾吸入后，经过累积，究竟在哪一个“节点”会直接导致肺癌，但是以他个人来看，雾霾的影响要比烟草更大。

“这是因为PM2.5颗粒更小，更容易直接进入肺泡。”束永前说，当雾霾天气严重的时候，还是要建议大家做好个人防护，戴口罩。

有此一说

肺癌曾因多发生于男性，在世界上被称为“男性癌”。但近几十年，女性肺癌发病的增长速度已快于男性，在昨天南京军区总院举办的金陵肺癌论坛上，南京军区南京总医院肺癌多学科综合诊治中心主任宋勇说，相比较男性而言，女性更容易成为吸烟以及厨房油烟的受害者，这可能和雌激素有一定的关系。

通讯员 高铭华 现代快报记者 安莹

女性更易成为

吸烟和厨房油烟的受害者

可能和雌激素有一定关系

女性成肺癌高发新群体

以前，提到肺癌，在医生的印象里，十个有九个是男的。但如今，肺癌诊室频频见到女性。“女性成了肺癌高发的新群体，目前肺癌发病的男女比例为6：4。”宋勇说，近年较多的流行病学调查发现，女性吸烟患肺癌的危险性大于男性。女性对烟草致癌化合物更敏感，受到的伤害更大，相同暴露情况下，女性比男性更易患肺癌。这可能与女性体内雌激素水平较高而促进肺癌进展有关。

大多数女患者都不抽烟，怎么也患上了肺癌？宋勇教授认为，主要有几个方面的因素。第一个，女性被动吸烟的发生率高，尤其是在中国，中国是世界第一大烟民国家，相当一部分人，在家庭、在密闭的环境中抽烟。而在西方国家，这是不可能的，只要有天花板的地方都是不能抽烟的。其次，中国家庭中，多数女性是“家庭煮妇”，厨房油烟也是祸首之一，烹饪产生的油烟中有多种化学物质，其中包括苯丙芘、挥发性亚硝胺、杂环胺类化合物等致癌物。

高危人群最好每年筛查

宋勇表示，统计他们科接诊的肺癌病人发现，直接与吸烟有关的鳞癌和小细胞肺癌患者占到了30%-40%，而这部分肺癌者中，90%的人是重度吸烟者。

肺癌在早期往往没有任何症状，早期发现也是提高肺癌生存率的最好方法。为此，宋勇提醒，研究发现，吸烟达到20包年的人是肺癌的高危人群，所谓20包年就是每天一包烟吸了20年，或者每天两包烟吸了10年。这类人群，要每年做一次低剂量螺旋CT检查。除此之外，戒烟依然是预防肺癌的重要方式，任何时候戒烟都不晚。

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