“去医院看病，发现医生写的病历和处方上的字潦草难认！”近日，家住江苏连云港市赣榆区的张先生反映，在自己就诊过程中，从乡镇医院到大医院都存在病历和处方本字迹难认的情况。据连云港市卫计委相关负责人介绍，各医院必须严格落实《江苏省病例书写规范》，通过日常巡查发现潦草病历处方将处理。

投诉：病历处方字迹像“天书”

家住赣榆的宁女士，由于身体不好，从乡镇医院到市区的一些医院检查看病，在她看病过程中，发现部分医生写的病历和处方上，字迹潦草难认。“医生写的字，龙飞凤舞的，很潦草，处方上的药，更是难以辨认！”她将前几年，带家里老人、孩子去各级医院看病的病例等资料都拿出来一看，发现许多病历处方字迹都是很难辨认。

患者的病历，是医生对患者疾病的发生、发展、转归等情况，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的真实记录，也是患者医疗健康档案的重要内容。针对宁女士反映的情况，3月初，记者通过走访进行了微调查。

市区的李先生说，医生写的病历字迹潦草很常见，“一个病历上十几行字，都写成连体字，能猜出两三个字，就不错了！”李先生说，想找医生问，又怕遭到医生训斥。

而正在医院看病的一位患者张女士说，由于病历字迹潦草难辨认，“要是看病过程中，换一家医院，换个医生，先前写的病历难以辨认，就没有参考价值了，病情还要重新说一遍！”

“拿着字迹潦草的处方，到药店去买药，难辨认，药都不好买！”采访中，一位市民向记者诉苦。

医生：就诊患者多书写量大

3月10日上午7时许，在连云港市区一家医院，记者找到了一位正在为值班做准备的李姓医生。提起病例字迹潦草，李医生很无奈，他说，一位普通的内科医生，上午半天时间约接诊六十位患者，“如果都写病历，从询问病情到查看检查结果，工作量很大！”他介绍，在书写病历过程中，有些常见术语、常用词，书写次数多了，个别医生就会根据个人习惯，写得快一些，会出现潦草情况。”他坦言，医院相关管理人员会不定时检查医生的书写病历，“对书写潦草的，会按规定，做出一些处罚。”

记者在走访市第一人民医院、第二人民医院、中医院、市东方医院和妇幼保健院后了解到，医生开具的处方已经电子化，即患者需要的处方都是打印的“电子病历”。对于病历，目前医院都出台了内部管理细则，要求医生将就诊患者的病史、诊断、检查、处理结果等相关内容，按照要求，记录清楚、书写工整，并与医生的考核直接挂钩。

关于医生书写的病历和处方，相关部门是否有管理规范？3月11日，记者联系了市卫计委医政科一位工作人员。据他介绍，目前连云港市一些大型医院已经实行了电子处方，而在个别乡镇卫生院可能存在手写处方。

据他介绍，目前连云港市对病历的管理，主要依据《江苏省病例书写规范》（下文简称《规范》），《规范》中明确要求医生，按照规范格式书写患者病历。“《规范》要求，医生在病历本上书写患者病情、诊断检查和用药等方面，要书写规范、字迹工整。”

对于个别医生出现的病历和处方字迹潦草等问题，该名工作人员表示，对病历的管理已经纳入“17项医疗核心制度”范围。“卫生部门每年都会不定期检查督促落实《病历书写规范》，而各家医院也建立了自查机制，检查中，工作人员如果发现病历书写潦草难以辨认的，将会按照规定加大处罚力度，坚决杜绝潦草病历和处方。”

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