“十二五”期间，晋城市医疗保险基金收入共计84.1亿元，医疗保险基金支出71.5亿元，期末结余19.3亿元，其中：城镇职工基本医疗保险基金结余16.6亿元，支撑能力达到15个月;城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险实现了以收定支、收支平衡、略有结余目标。

一、医保制度实现全覆盖，全民医保体系日趋完善。

近年来，为健全全民医保体系，实现全民医保，市人社、卫计、财政等相关职能部门陆续下发了《晋城市新增农村居民重大疾病提高医疗保障水平工作实施方案》、《晋城市城镇职工基本医疗保险参保登记缴费管理办法》、《晋城市城镇居民基本医疗保险和生育保险基金管理暂行办法》、《参合农民临床用血费用纳入新型农村合作医疗报销范围实施细则》等系列配套文件，晋城市城镇职工、城镇居民和农村居民三套医保政策体系全面确立并得以有序运行。截止2015年底，全市参加城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的总人数达到了208.3万人，较“十一五”末增长4.7%。三类保险的参保率分别为99.7%、99.9%、99.3%，“十二五”期间住院补偿人数168117人，比“十一五”增长35%，参保对象对医保制度改革带来的获得感逐年增强。

二、财政对城乡居民医保补助标准大幅提高。

五年来，晋城市城乡居民医疗保险财政补助标准逐年提高，各级财政对城乡居民医疗保险补助标准从2010年的每人每年120元提高到2015年的每人每年380元(其中晋城市城镇居民医疗保险财政补助人均标准已达到390元)，年均增幅25.9%，补贴资金总额达到24.6亿元，占城乡医保筹资总额的29.2%，年筹资总额也从2010年的27137.3万元增长到2015年的80708.3万元，各级财政补助资金成为城乡居民医保资金的重要来源，为进一步提高居民医疗保险待遇水平和减轻参保居民医疗负担提供了有力的资金保障。

三、城乡居民大病医疗保险全面启动。

为推动医保、医疗、医药联动改革，促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解城乡居民就医难问题，晋城市在国务院办公厅《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)正式下发之前，便按照国家发改委、原卫生部、财政部等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改〔2012〕2605号)，在2014年分别制定下发了《关于印发晋城市城镇居民大病保险工作实施方案的通知》(晋市政办〔2014〕48号)、〈关于全面推进新型农村合作医疗大病保险工作的通知〉(晋市医改〔2014〕1号)、《晋城市新型农村合作医疗大病保险实施方案》(晋市卫〔2014〕89号)，在山西省较早启动城乡居民大病医疗保险，承办商业保险经办机构通过公开招标选取，大病保险资金实行市级统筹，采取政府购买方式签定服务协议，2014年-2015年共筹集大病保险资金11783.5万元，支付城乡居民大病住院费用5736.3万元，单笔大病保险最高支付金额达到40多万元，政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制初步形成，有效防止了家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

四、保障病种范围和住院报销比例不断扩大。

“十二五”期间，晋城市城镇职工医疗保险最高支付限额达到60万元(其中：基本医疗保险12万元，大额保险48万元)，比“十一五”末的30.5万元提高了96.7%，城镇职工医疗保险政策范围内报销比例达到90%以上，比“十一五”末的80%提高了10多个百分点，城镇职工医疗保险门诊慢性病保障病种达到35种，比“十一五”末的20种增加了15种，并适度开展住院费用二次补偿，使晋城市成为全省职工医保待遇水平较高的少数几个地市之一;城镇居民医疗保险最高支付限额达到50万元，政策范围内报销比例达到78%，比“十一五”末的60%提高了18个百分点，门诊慢性病保障病种达到25种，比“十一五”末的10种增加了15种;新型农村合作医疗乡、县、县级以上住院报销比例分别从2009年的80%、70%、45%提高到2015年的90%、75%、55%，新农合住院最高补偿封顶线从3万元提高到15万元，重大疾病医疗保障从儿童先心病和白血病2个病种扩大到目前的24个病种，慢性病病种由2009年的20种扩大到2015年的38种。全市参保人员的医疗费用负担进一步减轻，广大城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题得到有效缓解。

五、医保支付方式基本实现电子化、信息化管理。

十二五期间，晋城市各级财政、卫计部门坚持以人为本，把方便群众就医作为医保工作的出发点和落脚点，积极为参保参合人员提供优质、高效、便捷的医疗和结算服务，修订完善了《晋城市城镇职工医疗保险网络信息管理办法》、《关于推进新型农村合作医疗支付方式的指导意见》、《新型农村合作医疗定点医院异地就医即时结算基金财务管理试行办法》等，大力提升新社保卡服务能力，系统推进按人头付费、按病种付费和总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，把支付方式改革与临床路径管理、标准化诊疗密切结合，顺利实施了城镇职工和城镇居民医保关系电子化转移业务，并采用政企模式，引入社会资本，与农信社、移动公司共同合作启用集健康档案、金融服务为一体的晋城市就医便民结算一卡通(居民健康卡)，全市市、县、乡、村四级定点医疗机构新农合信息化系统实现了互联互通，实现了省、市域内即时结算。

六、医保资金管理安全、规范运行。

2011年以来，晋城市各级财政、人社、卫计部门密切配合，与医保经办机构不断健全医保基金管理内控制度，及时排查和消除基金安全隐患，形成了部门之间、岗位之间和业务之间科学衔接、运转协调、相互监督的严密内控机制。财政部门每年牵头组织对城乡医保财政补助资金的补助标准、到位时间、拔付程序等进行严格审核，五年共核查出重复参保人数29452人，核减财政重复补助资金891.6万元，并将城乡居民医保资金纳入了年度绩效考核的重点项目，全市医保资金考核评价和激励机制初步形成，保证了全市医保资金保值增值;人社部门和卫计部门设立专门机构对医保资金进行监督，定期不定期开展医保资金专项检查，全面推进医疗费用实时监控，建立了基金运行情况分析和风险预警机制，有效杜绝骗保、瞒报等欺诈行为发生;各级医保经办机构通过改进支出方式、加强支出管理等途经，合理确定医疗服务付费方式及标准，充分调动医疗机构控制医疗服务成本的主动性和积极性，努力优化医疗费用结算流程，简化报销结算程序。五年来，全市未出现一例涉及医保资金的重大违法违纪案件。