2016年以来,东至县先后4次对前期执行的部分按病种的费用定额进行集中调整,扩大按病种付费的病种数及覆盖范围,进一步减轻了老百姓的经济负担,提高了新农合基金使用效率。
一是扩大按病种付费的范围,提高了执行率。从2家县级公立医院171个临床路径管理病种(2016年版)中优先选择部分可操作的病种,结合主要治疗方式,确定“病种包”,增补住院按病种付费的病种(组)数量。目前,全县共10家医院按病种付费的病种(病组)数已达到101个,预计2016年全年执行率可达到20%。
二是控制医疗费用的不合理增长,减轻了农民负担。至2016年12月15日止,当年按病种付费2230余例,减轻住院农民负担约200万元,每例减少约0.1万元。从机制上杜绝了医疗机构自立项目收费、增加服务数量频次收费、增加进口药品使用所造成的不合理的费用,减轻了农民的医疗负担。
三是减少医疗资源浪费,规范了医疗行为。按病种付费规定超出的费用由医疗机构内部消化,增强了医生的责任心,避免发生诱导需求,抑制高精尖技术、设备和贵重药物的滥用,减少大量医疗资源的浪费,规范了医疗行为。
四是促使医疗机构降低成本,减少了消耗。按病种付费使医疗费用的总额可控, 消耗减少, 成本降低。医疗机构的医疗重心发生转移,不在收入上拼命争夺,而在支出上精打细算。
五是有利于科学控制费用,保障了基金良好运转。在一定程度上降低新农合管理部门的费用控制难度,通过科学计算可以宏观掌握新农合基金支付情况,预计2016年当年节余资金1300万元,保证了基金良好运转;同时避免对每项医疗服务进行费用审核的程序, 简化结算手续,提高了工作效率。