2016年,宁国市扎实有序开展医疗保险民生工程工作,积极构建医疗保障体系,让群众共享经济社会发展的成果。截至11月底,共参保35.55万人,累计补偿18090.47万元,极大地缓解了广大城乡群众看病难、看病贵的难题。
一是坚持制度创新,实施新农合与城镇居民基本医疗保险两保并轨运行。该市按照“统一筹资标准、统一补偿待遇、统一基金管理、统一时间征缴、统一机构管理”的原则探索开展了新农合与城镇居民基本医疗保险两保并轨工作,效果良好,有效降低了管理成本,提升了基金抗风险能力,杜绝了城乡居民多重参保,消除了农村农民与城镇居民相互攀比、心理失衡的现象,改变了城乡分离分治的局面,在医疗保障体制上形成了城乡经济社会发展一体化的新格局。
二是坚持支付方式改革,实施县域医共体按参保人头总额预算管理。医疗保险基金按当年度筹资总额提取风险基金后的90%作总预算额包干,原则上超支不补。制定出台了《关于印发2016年城乡居民合作医疗保险按人头付费总额预算试点方案的通知》、《关于医共体城乡居民合作医疗保险基金审核、结算流程的通知》,组织成立了全市医共体专家组,并于每月集中开展医疗机构补偿病例评审工作。对医疗机构的病历书写、住院指征把握、抗生素使用、收费行为、小病大治等情况进行综合评价,评价结果将和资金拨付挂钩。
三是加大控费力度,切实做好按病种付费工作。制定出台了《宁国市城乡居民基本医疗保险按病种付费实施方案》,实施范围为全市县级公立医院、一级医院、乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心,实施病种数增加至157个病种。结合县级公立医院临床路径管理工作,将临床路径管理的病种纳入按病种付费范围,进一步提高按病种付费病人覆盖率,控制医药费用不合理增长。