在老龄化形势严峻的大背景下，养老服务体系建设严重滞后，是目前养老服务市场供需严重不匹配的根本所在。

老龄人口增长快、基数大也是浙江嘉兴市的一个现状。2016年底，嘉兴市人口有400余万，统计口径的80岁以上老人有12.5万。各类养老机构总数113家，床位2.85万张，护理人员只有不到3000人。

在拥有780万人口的江西上饶市，同样面临着护理人员极缺的情况。目前经过培训的护理人员的数量也仅有2000多人。

一般而言，机构护理员和失能人士的配比若在1：4左右，从服务或者是人员入住满意度来讲，感受度更好。以嘉兴、上饶两地对高龄、失能人员的摸底数据(按老龄失能人口占总人口比重5‰的标准推算)，意味着一位护理人员在嘉兴市对应照护7位失能老人，在上饶市对应照护20位失能老人。在长护险开展实践中，护理人员对应失能老人到底是什么水平?

《每日经济新闻》记者走访了嘉兴市当地养老托管机构发现，在护理员紧缺的情况下，机构护理的人员配比约为1:8，而居家护理甚至高达1:10。

上门照护实现“零”突破

2018年2月，嘉兴市经开区亲亲家园老年颐养中心(简称颐养中心)被嘉兴市社保局批准为长护险定点服务机构。根据嘉兴市长护险执行规定，定点养老机构、残疾人托养机构须进行24小时连续护理服务。

“为配合长护险工作，对颐养中心原制定生活护理标准进行进一步细化，对入院的老人开展风险评估和自理能力评估，建立健康档案。同时，根据护理等级对老年人进行分级护理。”颐养中心相关负责人介绍称，根据嘉兴市长期护理评定要求，目前，颐养中心对介护特级护理服务对象，也就是重度失能人员进行评估和补助。

记者了解到，包含重度失能者在内，颐养中心目前总共有100多位老人，全职的员工只有13位，机构护理的人员配比约为1:8。“从机构养老角度来看，这块市场是非常紧缺的。”一位熟悉养老服务业的人士表示，“作为机构来讲，配比应该是在1：4左右，从服务、人员入住满意度来讲，感受度也要好一点。”

“实际上，更多有需要的老人还没有住进养老院。”上述人士还告诉记者，以2016年末数据来看，嘉兴市入住养老机构的人数是13600人，这与实际上需要入住的老人、失能人士的数量相比，是非常少的。有数据显示，2016年，嘉兴市老龄人口中，60岁以上(传统统计口径)88.25万人，占到全部户籍人口的25%。统计显示，80岁以上约有12.5万人。“十三五”期间，嘉兴市预期寿命是82.3岁，接下来，高龄老人多的趋势会越来越明显。

由于七成多的失能人士或家属选择了居家护理的方式，护理人员的紧缺更体现在上门服务机构上。比如参保老人金静成的家人就选择了机构上门护理，福寿康派出护理人员雷芙荣，每周定期3次上门做常规护理，每次不少于60分钟。根据护理计划和实际情况，主要对老人进行肌肉练习、关节活动度练习、生活自理能力训练，以延缓其失能状态。像金爷爷这样的参保人员，雷芙荣每天要跑7～8家，地点集中在临近的社区。

一位嘉兴市医保局人士告诉记者：“在长护险推出之前，没有一个人(专业护理人员)提供上门服务，制度实行一年之后，实现了从0到160个的突破。现在，居家护理人员和居家重度失能人员的配比在1：10左右，略高于我们的心理预估配比。”

制度引导护理机构发展

据嘉兴市医保局副局长王保国介绍，今年该市与人社部开展针对养老护理员的职业资格培训，从规范入手，先把这支队伍培育起来，目的也就是扶持这些养老机构发展。根据规定，如果是在劳动年龄阶段，培训费全免，由再就业资金来承担。

“一方面，随着专业护理员队伍的扩大，护理员与失能人员配比将更加合理;下一步，对于从事护理工作的人员而言，可能会被要求持证上岗。”王保国说，反过来看，这将倒逼机构朝这方面做大做强。

从机构层面来看，一些机构也在积极行动。比如颐养中心，有专业的护士对护理人员每月不少于两次进行专业的培训，培训内容以长护险护理内容相关的知识与各种急救措施(如心肺复苏和各种外伤的急救等)为主，并要求护工阿姨进行实践操作训练。同时还建立医生、执业护士和护理员(即生活护工)的三级护理服务模式。

此外，不少金融机构通过捐赠的形式支持养老产业发展。如泰康通过溢彩公益计划，建立“一、百、千、万”养老照护培训体系，即：形成一套专业的培训教材，培训一百名养老机构院长、一千名种子讲师、一万名专业照护师。培训内容包括通识类的照护内容及安宁疗护、失智照护等专题内容，满足养老机构不同的培训需求。

长护险落地执行以来，在制度上保持了稳定性，但在王保国看来，同时也存在一些问题和不足，比如制度对护理服务的价值引导作用还尚未体现。“比如我们的服务项目是无级差的，没有考虑到不同规模、不同等级机构之间的服务水平。”他解释称，比如一个敬老院条件很差，连空调都没有，跟一个有空调、有门禁、外面24小时有人值守的高端养老院，都提供二十几个服务项目，最终费用是一样的。

“我们担心长此以往，可能会造成护理机构满足于低水平的发展，甚至引发逐利倾向，不利于护理服务产业和市场的有序发展。”王保国说。

服务监管存道德风险

对于机构上门护理而言，缺少有效的监管办法更是目前的一大难题。“长护险相对于医疗保险而言，完全是两个性质。”一位长护险经办人员告诉记者，“重度失能人员的护理涉及到个人的隐私等方面，所以服务的计量和质量控制是很难监控的。”他举例称，护理人员关节活动度练习、自理能力训练等，没法实物计量。根据培训的规定，比如说擦身有10分钟的时间要求，护理人员可能手脚慢一点15分钟，也可能手脚快一点8分钟，但是都擦完了擦干净了，效果可能是一样的。此外，由于长护险服务场景比较特殊，私密性、隐秘性决定了监控是不现实的。

事实上，对定点服务机构本身而言，腾出时间和精力，从事护理服务也存在现实的难题。一位熟悉养老服务市场的人士对记者表示：“从实践来看，现在医疗机构本身的医疗服务，不说超负荷，也是饱和的。其本身的意愿也不强，专业化的服务市场远没有形成。”

虽然前期亏损的情况普遍存在，但也有机构积极布局这项政策性保险。如起步于上海的福寿康业务目前已向10余个长护险试点城市铺开，嘉兴分公司沿用总公司的运营模式，与嘉兴长期护理险的服务要求结合。截至6月底，分公司服务长护险客户已经超过500人，累计服务37500人次。

而在长护险服务的另一端，由于信息不对称，道德风险也暴露出来。根据入户失能鉴定评估基本流程，由商保经办人员配合，评估专家观察申请人所生活的周边环境，对偏瘫、活动障碍的申请人员，需查看其肤体活动及肢体移动的情况，可让申请人借助工具或人力进行肢体位置的活动及转移，比如翻身、坐起、举手、拿物、由床到便椅等，通过简单的肢体移动来判断功能受限的情况。

一位了解评估工作的人士告诉记者，在失能等级评定的时候，确实也碰到过道德风险。如在评估专家评定项目的时候，被评定人员主观表现出失能的状态。