现在，有很多家庭面临着这样的窘境：年轻人在外谋生无力照顾年迈的父母，而父母中一方重度失能，生活不能自理，甚至瘫痪在床，只能由同样年迈的老伴儿照料。

人都有老的一天，可出现上面这样的情况怎么办?庆幸的是，有的地方，每人每年只需要缴费30元，家里如有一个重度失能人员，每年就至少可以享受到14400元的上门护理服务。

“扩大长期护理保险制度试点，让老年人拥有幸福的晚年。”2019年3月，政府工作报告首提长期护理保险(以下简称长护险)，并有望成为社保“第六险”，为失能老人体面养老提供保障。

2016年6月，人力资源社会保障部办公厅印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》。三年来，试点地区探索出了什么经验，失能老人受到了怎样的护理?《每日经济新闻》记者深入长护险一线展开调查。

七成人选择居家护理

“老了，做不动了。”家在嘉兴市的张奶奶今年80岁了，看起来精神还算不错的她，聊到中风的老伴儿金静成，话语中透着无能为力。

金爷爷一个人不能动弹，张奶奶在家照顾了他11年。因为放心不下他，张奶奶不能出门，只能等儿子下班送些菜来，一忙活就是一整天。直到今年2月，金爷爷开始享受长护险，定点服务机构的护理人员一周三次上门护理。张奶奶对这种上门护理模式非常认可，她说，服务6个月以来，老伴儿的精神状态明显好了，喊她的声音都变洪亮了。

“由于传统养老观念的影响，在当地，如果子女把老人送到养老机构，是要被街坊邻居在背后说的。即便是居家接受他人上门护理，很多老百姓开始也并不能接受。”一位当地的长护险执行人员告诉《每日经济新闻》记者。

“目前居家护理是大头，比例占到约71.9%。”嘉兴市医保局副局长王保国介绍，“我们的长护险为失能人员提供的是实实在在的护理项目，而不是货币救助。”

参保老人金静成今年83岁了，因脑梗导致失能，平时由妻子张奶奶尽心照顾。今年2月，福寿康(定点服务机构)派来了护理员雷芙荣。因金爷爷认知能力较差，且长期卧床导致肌肉萎缩，护理员根据护理计划和实际情况，主要对老人进行肌肉练习、关节活动度练习、生活自理能力训练，延缓其失能状态。

张奶奶说她也希望孩子能时常来探望，无奈孩子生活压力也大，还有小辈要照顾，平时工作忙，来得少也能理解，现在有护理员每次上门服务，能跟他们沟通交流，还能一起说说笑话，让两个老人的日常生活也增添了许多乐趣。

金爷爷年轻时对跳舞情有独钟，一跳就跳了25年，自从脑梗后就只能天天躺在床上，人也动不了，精神都没有了。张奶奶说，还好有护理员上门服务，告诉她要让老人在轮椅上多坐坐，多锻炼。服务6个月以来，老伴的精神状态明显好了。自己一下子轻松了不少，就把额度全部用在了上门护理上。

按照嘉兴市当地的长护险政策，居家护理的最高支付月限额为1500元，长护险基金支付比例是80%，意味着月最高支付基金是1200元(其中机构上门护理600元、近亲属护理300元、护理耗材300元，失能人员的家庭可以按需选择)。

如果选择养老托养机构护理，金爷爷能享受到的补贴额度更高，可是，老两口要都住到养老机构去，作为单职工家庭的张奶奶，靠自己的退休工资还有缺口。费用还是其次，对更多的老年人而言，不选择机构护理，还是出于居家养老的传统观念。

30元/年可享万元护理服务

作为长护险定点服务机构，亲亲家园老年颐养中心目前住着100多位老人，一年前，90多岁高龄的祝奶奶正式入住，成了该中心30多位享受到长护险的老人之一。

祝奶奶腿因摔伤不能站立，甚至不能坐起，由于长期卧床，加上轻度老年痴呆症，三个子女轮流照顾期间，不是老人家哭就是子女们哭的情景时常出现，子女们年纪也渐渐大了，老母亲的照护问题成了一件大事。

记者一行前去探望时，护理员小顾正在给祝奶奶洗脸，每做好一项护理，小顾会在一张护理服务计划执行记录表上做好记录，按照规定的护理计划，护理员需要完成20余个护理项目，包括协助进食/喝水、翻身扣背排痰、排泄、床上使用便器等。

嘉兴市长护险实施待遇差别化管理，长护险的支付还有两种选择：一类是24小时入住医疗机构的，最高月支付限额2400元，基金最高支付比例70%即最高支付1680元;另一类是养老/残疾人托养机构，最高月支付限额为3000元，基金最高支付比例70%即最高支付2100元，祝奶奶享受的就是这一类待遇。她的女儿告诉记者，母亲在养老机构的所有费用开支，除了长护险基金支付的部分，其余的用母亲自己的养老金基本上可以补足。

“之前在家里换了七八位阿姨，别的养老机构也去看过很多，却始终没有找到合意的，初次来这里就感觉到房间整洁没有异味，考虑到这里还是提供定点机构的服务，最后才定了下来。”祝奶奶的女儿说，现在如果老人打电话想见子女了，我们就能赶过来看看，母亲被照护得很好，自己也很放心。

嘉兴市主动作为，积极参与到长护险的实践当中，且在全市地域同步推开。据统计，嘉兴市截至2019年8月末，像金爷爷、祝奶奶这样评定为重度失能老人的有11118位，已签约享受待遇的目前有9505位。自2017年12月开始探索长护险制度以来，嘉兴市参保人员约有400万人，参保比例占户籍人口的98%以上。

嘉兴市长期护理保险筹资标准暂定为120元/人/年。其中，职工基本医疗保险参保人员：个人缴纳30元/人/年，职工基本医疗保险统筹基金筹集90元/人/年(职工基本医疗保险统筹基金支付能力低于12个月的，各级财政按60元/人/年补充长期护理保险基金);

城乡居民基本医疗保险参保人员：个人缴纳30元/人/年，各级财政补助90元/人/年。享受待遇的起止时间与基本医疗保险一致。

“老百姓也会自己算一笔账，个人缴费只要30元，如果家里有一个重度失能的人员，每年至少可以享受到14400元的护理服务。”王保国表示：“我们始终立足‘城乡一体化、保障全覆盖、服务无差别’的理念和思路，积极推动长期护理保险政策制度体系和经办管理服务体系建设，取得了一定成效，为重度失能人员发挥了较好的保障作用，得到了社会的广泛关注和好评;从制度特点来说，相对于其他试点地区，是全国首家‘地域、人员全覆盖’一步到位的长护险试验田。”

政策倾向机构护理

即便失能老人选择养老托管机构能获得更高的待遇，但更多的老人和家属眼下还是选择了居家护理。一方面，老一辈人落叶归根的概念难以改变;另一方面，目前养老机构条件差、数量少，老人去养老院的可选项也不多。

“这是一项长期的工作，也不是一年两年能够见效的。”王保国说，“通过政策引导、行业规范，逐步培育这个市场，培育更专业、更规范，或者说护理素质更高的人才。”他强调，坚持以劳务的形式兑现，是从制度层面的一个长远考虑。

“现在无论是机构养老，还是居家养老，都是老人照顾老人，70岁的照顾80岁的，或者60岁照顾70~90岁的。难以想象的是，上一辈人还有多个子女可以轮流照顾，等到我们这一辈人卧病在床，独生子女更多情况是在异地，或者在国外该怎么办?”当地的一位失能人员家属对记者表达了这样的忧虑。

从当地的长护险制度设计来看，一方面是对劳务支付的占比有强制性的规定，比如对于居家养老，机构上门护理的支出必须占到总支付水平的约一半;另一方面，机构护理的待遇水平也更高，在目前“居家为主”，尊重个人选择的同时，在政策上导向机构。

根据嘉兴市长护险待遇结算经办规定，长期24小时连续护理的，长护险基金支付比例是70%，这意味着，以定点医疗机构限额2400元/月、定点养老机构和残疾人托养机构限额3000元/月标准计算，长护险基金分别支付1680元和2100元。对选择定点医疗机构的失能人士而言，还能享受医保的床位费40元/天待遇，导向机构的效应明显。

上饶市医疗保险局长期护理保险办公室主任蒋勇也指出，从现金支付到选择机构护理，是一个慢慢转变的过程。他介绍称：“上饶市长护险的数据显示，原来纯领现金补贴的比例已经由95%~96%下降到70%左右，这部分转移人群全部选择了居家上门护理服务，把居家上门护理服务的机构慢慢培育起来，也让居家护理的人能够在家里面享受到优质护理服务。未来，随着居家护理服务质量的逐步提高，将完成更多转变。”

“长护险的制度方向很明确，就是与生活护理密切相关的项目。”王保国说，“接下来，我们在筹划与护理关联项目的结构性调整。比如肢体训练、语言康复等康复服务，增加一些比较简单的，与家庭医生结合起来的项目，比如上门送药、皮下注射等。”在其看来，长护险的初衷就是要着力解决失能人员长期护理保障问题，提高人民群众生活质量和人文关怀水平。