因虚假理赔遭停职后继续操作17笔

日防夜防家贼难防，华夏人寿保险股份有限公司河南分公司焦作中支就遇到了这样的“家贼”。理赔人员原某某经手的一大额赔案被发现存在病例造假的问题后，公司遂对其做出了停职处理，然而令人惊讶的是，在仅仅一个多月后，原某某停职期间竟仍能利用客户保单信息，神奇地操作了另外17笔虚假小额理赔案，并将理赔款据为己有。

理赔员监守自盗炮制虚假理赔获利，多人被处理

事情最早发生在2020年9月。据知情人透露，当月，华夏人寿保险股份有限公司河南分公司在日常理赔工作管理过程中发现，焦作中支理赔人员原某某经手的一大额赔案存在病例造假的问题，分公司遂对原某某做出了停职处理，并追回了理赔款35万元。然而，事情远远没有结束，2020年11月5日至23日，仍在停职期间的原某某竟又利用其他客户保单信息操作17笔虚假小额赔案，并将理赔款4.94万元据为己有。

这次，华夏人保迅速做出了处理，处罚通报文件显示，2020年12月30日，华夏人寿保险股份有限公司河南分公司根据《华夏人寿保险股份有限公司处罚管理办法》(华保发【2017】121号)的相关规定，经分公司总经理室研究决定，对相关责任人进行了处罚：给予焦作中支理赔调查岗原某某解除劳动合同处分;给予焦作中支运营管理部经理李某某记过处分，扣罚绩效奖金5000元，一年内不得评优;给予焦作中支总经理张某某通报批评处分，扣除绩效奖金10000元;对焦作中支亮黄牌;给予分公司运营管理处经理焦某某通报批评处分，责成分公司运营序列开展内部自查整改工作，确保不再发生类似事件。

(图说：华夏人寿保险股份有限公司河南分公司)

内部员工利用职务之便虚假理赔涉多种刑事犯罪

停职期间仍能操作虚假理赔，发生了这样的事件，保险公司的内部管理究竟出了什么问题，原某某的行为又是什么性质呢?2021年1月7日上午，二三里资讯来到华夏人寿保险股份有限公司河南分公司，就此事进行了解。工作人员称领导出去开会，需要先行汇报。中午时分二三里资讯收到对方微信回复称，目前该公司处于接托管时期，河南省组成了由省银保监局、省公安厅、省委宣传部组成的接托管领导小组，重大事项均需报请领导小组。2020年7月中国银保监会依法接管该公司，接托管期间，该公司一切采访及报道均经相关部门批准。

律师评语

“这是一种很严重的犯罪行为。”就此，河南豫龙律师事务所付建律师表示，所谓虚假理赔，是指保险公司工作人员为了骗取保险金，利用职务上的便利，在合同约定的保险事故没有发生的情况下，故意编造发生了保险合同约定的保险事故，并通过虚假理赔，将骗取的保险金据为己有的行为。该种犯罪行为不仅损害保险公司的利益，同时也损害投保人、被保险人或者受益人的利益。其社会危害性是显而易见的，也是十分严重的，保险公司工作人员以“职务”作掩护，很容易得手，且不易被发现，具有很强的隐蔽性。而为了打击这种犯罪，保险法规定，保险公司工作人员利用职务上的便利，故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔，骗取保险金的，将依照刑法关于破坏金融管理秩序罪的有关规定追究刑事责任，构成贪污罪的，依照刑法关于贪污罪的规定处罚，构成侵犯财产罪的，依照刑法关于侵犯财产罪的有关规定处罚。

来源：二三里资讯