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河南经济报 记者 刘学中 通讯员 娄彦青

2023年2月21日，郑州市医疗保障局召开医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议。会议总结回顾2022年工作，分析研判发展形势，安排部署2023年全市医疗保障工作。该局党组书记杜建强、局长魏宁娣出席会议并讲话，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长王圣亮、市医保局领导班子参加会议。

会议指出，2022年，全市医保工作认真贯彻落实市委、市政府决策部署，坚持不懈推进医保改革，不断推动医保管理提质增效，医保制度运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提升。建立职工医保门诊共济保障机制，295.65万人次享受门诊共济待遇，医保基金支付3.36亿元，报销比例超过59%;上线首款普惠型商业补充保险，累计参保突破60.5万人;推动紧密型县域医共体医保制度建设，拨付基金11.68亿元;提前两年完成国家按病种分值(DIP)付费改革任务，DIP病种分组数量达到11786个，其中DIP基层病种70个;超额300%完成省定民生实事，3911家定点医药机构实现门诊费用异地就医直接结算，全年跨省异地就医直接结算95529人次，医疗总费用2.81亿元，医保基金支付1.78亿元;在全国率先实现门诊慢特病全程全域网办，累计受理门诊慢特病申报68182人次、鉴定通过49878人次;在全省率先开通12393服务热线，日均接听来电3000次，接通率98.2%;严厉打击欺诈骗保行为，查处各类医保基金违法违规1.21亿元。

会议要求，2023年，全市医疗保障工作要以“当好国家队、提升国际化、引领现代化河南建设”为总目标，全面落实“三标”要求，统筹发挥医保“保民生”“促经济”的作用，深化“五医联动”改革，不断完善多层次医疗保障体系，持续提升医保公共服务水平，着力解决好人民群众的急难愁盼问题，持续增强人民群众的幸福感。重点抓好一是健全职工门诊共济保障机制，持续优化医保营商环境，兜牢民生底线，助力经济社会稳定发展。二是深入研究人头加权预算改革，开展紧密型县域医共体医保支付改革，健全完善多元复合式医保支付体系，加强医保基金精细化管理，持续完善医疗保障治理体系。三是持续扩大医疗保险覆盖面，严格落实重特大疾病和医疗救助制度，鼓励商业健康保险发展，探索建立长期护理保险制度，完善多层次医疗保障体系。四是做好药品耗材集中带量采购，动态调整医疗服务价格，扩大中医病种、中医日间病房病种范围，将更多优质中医治疗项目、治疗性中药制剂、中药饮片纳入医保基金支付范围。五是推进医保信息化标准化工作，加快推进“一基地一平台”建设，稳步推进医保数据要素市场化配置改革，协调推进智慧医保项目建设。六是加强医保基金监督管理，推进“透明医保”治理平台建设，拓展智能场景监控系统应用，强化“事前、事中、事后”的审核监管，构建智能监管“三重体系”，联合公安、卫健、纪检等部门开展专项整治行动，严厉打击医保领域违法违规行为。七是加强医保行风建设，建成“五级”经办体系，扩大异地就医结算范围，丰富医保经办网上服务渠道和服务事项，优化医保服务体验，持续提升医保公共服务能力。八是健全完善制度管理体系和督查考核办法，完成市级以下医保部门垂直管理和事业单位重塑性改革，提高依法行政水平，促进内部管理更加规范高效。

会议强调，一是要充分认清当前全市医疗保障工作面临的新形势、新要求。审时度势、坚定信心，以目标导向为动力，全面对标对表，找准差距，补齐短板，迸发动力;保持清醒、躬身入局，以问题导向为压力，全面查摆挖潜，认真梳理现阶段医保领域的短板弱项，积极应对各项挑战，不断提升全市医保治理能力和医保服务水平;团结拼搏、务实重做，以结果导向为魄力，全面冲刺决战，凝聚起向上向善的强大正能量，推动郑州医保事业发展蒸蒸日上。二是要共同树立全市医疗保障工作新标准、新方向。要强化医保内部和服务对象管理，把制度建好、把规矩立好、把氛围营造好，“寓服务于管理，寓管理于服务”，持续向管理要效益，突破管理瓶颈创一流;要在全国全省发出更多郑州医保声音，在市委市政府展现郑州医保良好形象，在人民群众中树立良好口碑，打造服务亮点树品牌;要抓实业务重点争先进，凝聚力量，发挥拼劲、闯劲、韧劲、狠劲，开拓进取、努力奉献，全面争先创优，力争实现全省做引领、全国有影响。三是要展现全市医疗保障队伍新风貌、新作为。加强组织建设，既“塑形强体”，又“夯基铸魂”，以党建引领医保事业发展;加强制度建设，推进医保体制改革，从体制机制上推进问题和矛盾得到根本解决，推动医保治理体系和治理能力现代化建设;加强队伍建设，做好教育培训，丰富专业知识、培育专业精神，破解“能力夹生”“本领恐慌”;加强作风建设，坚持“干”字为要，以“关键少数”带动“绝大多数”，建立工作台账，明确时间表、路线图、责任链，确保事事有回音、件件有结果;加强廉政建设，打造“清廉医保”名片，推动单位全面建设发展进步。

会议安排部署了2023年全市医保系统党风廉政建设工作。市医保局机关各处室、局属各单位和各区县(市)医保分局向局党组递交了党风廉政建设目标责任书。

各医保分局主要负责同志，市医保局局机关和局属单位中层正职，各有关定点医药机构负责同志参加了会议。