来源：健康时报 作者：孔天骄

"我父亲食管鳞癌晚期，住院治疗21天一个疗程，现在我们一年下来已经花费了近20万，卡瑞利珠单抗今年已经进入医保目录，是我们的救命药，但我们现在仍然自费。"江苏南京郑闻(化名)向健康时报记者反馈其遇到的问题。

根据国家医保药品目录调整工作安排，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》于3月1日起正式启用。如今已到5月中旬，多位癌症患者向健康时报记者反映，此次进医保目录的抗癌药卡瑞利珠单抗仍然无法在很多医院享受正常医保报销。

部分抗癌新药(包括纳入医保的新药)没有进入有些医院的现象是存在的。为确保国家医保谈判药品顺利落地。重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任王东林建议，"医院建立灵活的进药机制，和快速进药渠道；逐步放开医院、医生有关药品的量化考核指标，加强监管，用规范用药、合理用药取而代之；医保可以考虑将跨院取药甚至社会定点药房取药纳入报销范围。"

郑闻父亲住院治疗。受访者供图

入医保的抗癌救命药，现在仍自费"我父亲今年83岁，去年7月父亲确诊为食管鳞癌晚期，立即到江苏省人民医院就医，经过八个多月的精心治疗，病情得到有效控制。"郑闻告诉记者，去年年底，等到国家医保好政策，把卡瑞利珠等救命药纳入2021年新医保目录！南京市已于2021年3月1日起执行国家医保新目录。"可是，近两个月以来，我父亲在使用卡瑞利珠单抗时，被医生告知，江苏省人民医院仍没有注射用卡瑞利珠单抗，需凭借处方去药店自费购药，200ml单价2928元(医保只需七百多)，这样一年下来近20万的治疗费。"

郑闻疑惑，"对于一个没有劳动能力，没有积蓄，没有经济来源的农村老人来说，只能依靠子女的协助来维持治疗。现在距离3月1日已经两个多月了，但是还是需要自费，为何进入医保目录的药，到现在还不能报销呢？"

不止郑闻有这样的疑惑，来自河北省邯郸市的袁歌(化名)也遇到用不到已经进入医保的药。

袁歌的父亲是一位肺癌晚期患者，已经无法化疗，唯一能服用的药物卡瑞利珠单抗对父亲的病情十分有效。"但是自从纳入医保以来，邯郸各大医院，均无法进行正常报销，想用药，都要自费从外边药房购买。"

"本来以为进入医保报销可以为我们看病减轻一些负担，但是仍买不到这些药品。"袁歌说道。卡瑞利珠单抗原价19800元一瓶，进入医保报销后价格降至1342元，这对于患者来说减少了很大的用药压力，但目前邯郸市的相关患者们无法享用医保价格，希望可以及时调整。

大多数医院仍没有进入医保的抗癌药

江苏省人民医院门诊药房工作人员向健康时报记者确认医院目前没有卡瑞利珠单抗。

5月14日，邯郸市第一医院药房工作人员告诉健康时报记者："医院的药品目录是由医院的药审管理委员会开会讨论决定的，政策调整以后，像进入医保目录里面的药是医保政策中可以报销的药，不是说所有进入医保目录的药，所有医院必须备齐。不过也有另一种通道，如果患者在某家医院某个科室进行诊治，临床确实需要这个药，可以联系其主治医生，通过临时采购途径，向医院提出申请。"

2020年12月28日，2021年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式公布。PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)进入医保目录用于晚期肺癌、肝癌、食管癌和霍奇金淋巴瘤的治疗。

健康时报记者注意到，更新后的国家医保目录显示，2021年，卡瑞利珠单抗肺癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤四大适应症均被纳入国家医保目录。这将大幅缓解肿瘤患者的经济压力，改变过去许多肿瘤患者有好药"不敢用、用不起"的局面。

流行病学数据显示，肺癌、肝癌和食管癌分别占我国癌症年新发患者数的第一、第四和第六位。王东林告诉健康时报记者："靶向治疗和免疫治疗药物的出现，是肿瘤治疗领域的重大进展，为部分恶性肿瘤患者带来了福音，可以延长生存时间和提高生存质量。"

全国政协委员、北京大学第一医院原副院长丁洁在人民日报健康客户端"两会健康策"直播中说，虽然一些药物进了医保了，包括国家谈判制度是非常令人欢欣鼓舞的，使昂贵的药价能够降下来，但是依然存在着一个问题，就是好多患者都在说药价降下来了，但是进不了医院，患者还是拿不到，这就是所谓的最后一公里的问题。

专家建议医院建立灵活进药机制等多举措共进

为确保国家医保谈判药品顺利落地。5月10日，国家医保局网站发布《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品"双通道"管理机制的指导意见》指出，各地积极探索"双通道"的管理机制，提高了谈判药品的可及性。"双通道"是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

图据国家医保局

    "国家通过医保谈判，使部分抗肿瘤新药纳入医保报销范围，而且促使昂贵的抗肿瘤新药价格大幅下降，惠及了广大肿瘤患者。"王东林解释，进医保本身不是目的，只有在疗效优异的基础上进行降价，才称得上真正的惠及民生。"部分抗癌新药(包括纳入医保的新药)没有进入有些医院的现象是存在的。"王东林告诉健康时报记者，其原因也是有多方面的。

王东林解释，"近年来，抗肿瘤新药呈爆发式增长，新药不断出现，这些药物入市时间短，而药物进入医院需要一定程序和过程，因此，有些新药"来不及"入院是可以理解的。其次，新药集中上市，品种繁多，很多类同药物(不同厂家)形成竞争，没有哪一家医院会囊括所有新上市的药物。"

王东林补充，"新上市药物大多价格高昂(即使大幅降价，仍然相对属于高价药物)，占用费用较高，给医院带来压力，也给医保带来压力。而且，医院相关政策和考核的限制，比如药品品规、数量限制、医保额度、药品比例、均次费用等。还有医院进药机制方面，如综合医院的药事委员会的肿瘤专家可能是少数，在讨论进药或投票时不占优势。"

对于进入医保仍在医院买不到的情况，王东林建议，"医院建立灵活的进药机制，和快速进药渠道；逐步放开医院、医生有关药品的量化考核指标，加强监管，用规范用药、合理用药取而代之；医保可以考虑将跨院取药甚至社会定点药房取药纳入报销范围。"

郑闻告诉记者："这些救命药若能早早在医院能够买到，对我们来说，才算是真正享受到这些惠民政策。"