如何守住防止困难群众因病致贫、因病返贫的底线,巩固拓展医保扶贫成果?近日,记者从泉州市医保局获悉,泉州通过做实做细基本医保、大病医保、医疗救助“三重保障”体系,切实为四类医疗救助对象减轻医疗费用负担,进一步筑牢民生医疗保障底线,提升医疗救助水平。
家住安溪县西坪镇西坪村的占先生是重度残疾人,几年前患上慢性阻塞性肺气肿等疾病,令原本就困难的生活雪上加霜。“根据相关规定,占先生被民政部门认定为特困人员,享受医疗救助政策。经基本医保报销后,特殊门诊和住院费用可以享受范围内的百分百救助,其中特殊门诊年度封顶是2.1万元,住院的年度封顶是3万元。”市医保基金中心安溪分中心工作人员王华峰说。今年1月至3月,占先生共发生医疗费用9153.6元,基本医保支付6416.04元,医疗救助2536.16元,个人自付只要201.4元,负担大大减轻。
“相关部门每月定期将救助人员名单报送医保部门,救助人员在医院就诊时,只需凭社保卡就可享受‘先诊疗后付费’,基本医保、大病医保和医疗救助资金全部‘一站式’结算,做到‘一趟不用跑’。”泉州市医保局基金与待遇管理科相关负责人郭毅红表示。
为进一步落实医疗救助政策,医保部门采取“以人找病”“以病找人”方式,除救助对象主动申请外,医保部门利用医保大数据预警机制主动搜索,在医疗费用达到15万元以上的参保对象中精准识别,达到救助条件的,及时通知患者或家属申请一次性定额救助或重特大疾病救助。
“对于一次性定额救助和重大疾病救助申请人来说,只需到户籍所在地医保部门提交申请材料,之后由医保部门将材料转送到民政部门以及乡镇、街道等部门,进行经济核查和入户调查,审核通过以后符合条件的,直接给予发放补助,实现‘最多跑一趟’的医保‘暖心服务’。”郭毅红说。(泉州医保局 黄丽彬 供稿)