提高医疗卫生服务能力，深化医保支付方式改革，深入推进健康中国行动，使群众就近得到更好医疗服务……今年全国两会上，代表委员们围绕政府工作报告中关于“医疗卫生”的内容展开热议，从细化三级公立医院考核指标、建立个人健康档案、推进“互联网+”医保赋能智慧上门、设立医保支付的药学服务项目等方面建言献策。

顾晋代表

细化考核指标，激励医院收治疑难重症患者

对三级公立医院进行绩效考核，是深化公立医院改革,推进现代医院管理制度建设的重要举措。全国人大代表，北京大学肿瘤医院主任医师、教授，北京大学首钢医院院长顾晋认为，由于三级公立医院承担的功能不同，目前的绩效考核指标有待进一步细化调整，“参加考核的有国家医学中心、省级医疗中心、区域或县域医疗中心，医院的基础能力、科研投入、目标群体不同，不应一把尺子量到底。”同时，医院接收疑难重症病人的能力在考核指标中占比较小，“为了应对考核，有个别医院把疑难重症病人拒之门外，出现了‘大医院做小手术’的现象。”

顾晋建议，根据不同类型，对国家三级公立医院绩效考核指标内容和标准进行细化。增加对国家、省级重点医疗中心收治疑难重症病人的考核。还可通过组建医联体，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，增加分级诊疗评价指标如基层首诊率、下转病人、医院接受其他医院(尤其是对口支援医院、医联体内医院)进修并返回原医院独立工作人数占比等内容，评估其对基层医疗机构服务能力提升效果。

刘玉村委员

建立“人人拥有、时时有用”个人健康档案

随着健康中国行动稳步实施，近年来我国全民健康素养水平持续提升。如何让全民健康水平再上一个台阶？全国政协委员、北京大学医学部原党委书记刘玉村认为，要把健康中国行动这一长期战略进行战术分解，从认识层面深化公众对健康的认识，从产业层面把政府主导与市场机制有机结合，从实施层面建立“人人拥有、时时有用”的个人健康档案。

刘玉村认为，个人健康应有三个层次含义：第一层是结构健康，第二层是机能健康，第三层是心理健康。应深化公众对个人健康的理解认识，关注自身结构健康，更兼顾重视机能健康和心理健康。

“了解一个人的身体状况，不该只着眼健康体检，应形成贯穿生命全程的记录。从出生建立个人健康档案，纳入每次常规检查和就诊记录，全面全程了解身体变化，做到早防、早诊、早治。”刘玉村认为，这种档案可分散于各地各级医院，由国家统一标准，在法律监管许可范围内，合理利用档案数据。

“促进全民健康是大工程，哪些工作由政府主导，哪些交给市场，应做好统筹规划，把政府主导与市场机制两者有机结合起来。”刘玉村说，医疗仍应以公立医院为主，健康产业则可交给市场，政府做好监管。

吴浩委员

利用“互联网+”医保赋能智慧上门

随着人口日益老龄化，“首诊在社区”将是未来居家养老趋势，老年人对医护上门需求将日益旺盛。全国政协委员、首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩建议，以基层社区卫生服务机构为基础，做实老年人家庭医生签约工作，加强互联网居家养老服务，推进“互联网+”医保在智慧上门中的使用，加快“互联网+”医疗规范化建设，更好满足老人需求。

吴浩调研中发现，基层卫生机构人力配置不足，上门医疗服务市场不规范、缺少市场主导力量，基层卫生机构难以开通“互联网+”医保，都是目前智慧上门医疗服务中存在的主要问题。

他建议，利用“互联网+”医保赋能智慧上门，针对失能、半失能老人提供互联网医疗巡诊，提升基层工作效率。推进上门医疗服务规范化建设，制定居家养老评估、长期照护等服务标准，梳理服务风险，明确服务规范，保证上门医疗服务人员的执业安全和法律保障。加快推广医保电子凭证应用，统一参保人群数据采集标准，实现部门信息数据合作共享。

丁洁委员

建立罕见病慈善专项医疗救助基金

“加强罕见病用药保障”写入政府工作报告，让从事罕见病治疗的全国政协委员、北京大学第一医院教授、北京医学会罕见病分会主任委员丁洁倍感激动。她建议，建立罕见病慈善专项医疗救助基金，主要解决医保药品目录外的罕见病高值药品支付问题。

丁洁说，由全国罕见病学术团体主委联席会议牵头进行的民意调查显示，97%的受访者认为政府应该监督引导慈善组织参与医疗保障体系建设，76%的受访者认为慈善救助重特大疾病和罕见病患者，最好的方式是善款直接进入患者就医支付过程。

对此，丁洁建议，动员企业或各类经济实体定向捐赠，建立省级罕见病慈善专项医疗救助基金，主要解决医保药品目录外的罕见病高值药品支付问题，促进慈善救助成为多层次医疗保障体系的组成部分。专项医疗救助基金的建立，需政府部门、慈善机构、企业等共同协商，制定救助疾病目录、药品目录和救助力度，并建立工作制度和机制，明确钱从哪里来、到哪里去、是否进入患者就医的支付账户等操作方法和细节。

于圣臣委员

单独设立药学服务收费项目

“没有药学服务收费项目，把关用药的药师全是活雷锋。”全国政协委员、北京凯博通投资有限公司总裁于圣臣认为，合理用药对提高治疗效果、降低医保支出十分重要，但药学服务缺乏经费支持，医院存在药师队伍弱化现象，建议推进药学服务与医保体系协同发展，单独设立药学服务收费项目，建立科学的药学服务费用支付标准，体现药师的服务成本和价值，实现医保控费。

于圣臣调研发现，药学服务成本只是分摊计入到医疗服务价格中，由于一些医院没有予以足够重视，导致药师队伍弱化，甚至出现医院药房被药品批发单位承包的现象。

“药师提供药学服务并收取服务费用，是全世界通行做法。”于圣臣认为，合理用药可提高治疗效果，降低药品费用，降低医保总支出费用。建议应开展医保支付的药学服务项目，体现和量化药学服务的技术价值，制定服务清单、服务标准和支付标准。建立药学服务标准及质量评估体系，促进用药安全、有效、经济、适宜，解决“看病难、看病贵”问题。